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糖尿病泡沫尿為什么時有時無?

來源:www.mqwn.com.cn???時間:2022-06-26 12:43???點擊:298??編輯:admin 手機版

我們知道,一旦發(fā)現(xiàn)患有糖尿病,除了需要密切監(jiān)測自己的血糖以外,注意觀察自己的尿液是否有泡沫,也是一個非常重要的事情。

一般來說,正常人的新鮮尿液,是淡黃色或者無色、清亮、清澈、透明的液體。尿液的張力比較低,一般情況下不會引起泡沫。或者當(dāng)一次性尿液比較多,尿流量比較大,膀胱泌尿肌的功能比較強的情況下,就會形成比較大的沖擊力,也會出現(xiàn)泡沫。但這種泡沫比較大,而且會很快消失。這樣的泡沫是屬于正常情況而非病理性泡沫尿。

所謂之病理學(xué)泡沫尿,看起來泡沫細(xì)小,白色,許久時間也不容易消失。

其實,泡沫尿形成的原因,往往是尿中有機物或者無機物溶質(zhì)增多后,特別是大分子物質(zhì)增加,這些物質(zhì)溶解在尿液中,導(dǎo)致尿液的表面張力升高,就會出現(xiàn)泡沫尿。

而尿液中泡沫增加,主要是上述所說的,泡沫細(xì)小,難以消失的泡沫尿。最常見的病理性泡沫尿就是蛋白尿,或者是含糖的尿。也有可能因為泌尿系統(tǒng)感染,導(dǎo)致尿液中的細(xì)菌感染、細(xì)菌繁殖,改變了尿液的成分,并且有可能產(chǎn)生氣體,而導(dǎo)致尿中出現(xiàn)泡沫。

糖尿病最常見的類型有1型糖尿病和2型糖尿病。糖尿病非常重要的并發(fā)癥之一就是糖尿病腎病。許多2型糖尿病10左右就可能并發(fā)糖尿病腎病。

糖尿病腎病從發(fā)生到終末期一共有5期。1期是腎小球高濾過期,在這個時期腎小球濾過率是明顯高于正常的;2期腎小球濾過率仍然偏高,但是在運動后或者應(yīng)激狀態(tài)下,尿蛋白會升高,但經(jīng)過治療或者休息后會緩解;3期稱為早期糖尿病腎病期,也叫持續(xù)蛋白尿期,會出現(xiàn)持續(xù)的微量白蛋白尿;4期是臨床糖尿病腎病期,這個時期尿白蛋白越來越多,尿白蛋白排泄率大于每分鐘200ug,尿蛋白總量一天超過0.5g。而且會逐漸出現(xiàn)水腫,血壓升高,腎功能逐漸減退;5期又稱為尿毒癥期,往往需要通過透析或者腎移植才能維持生命。

而且,一旦糖尿病腎病進(jìn)入第3期后,則一般不可能逆轉(zhuǎn)。所以,早期發(fā)現(xiàn)泡沫尿,就有可能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。就能及時治療糖尿病腎病而挽救病人的身體。

根據(jù)上述分析,糖尿病病人如果出現(xiàn)泡沫尿,我們首先是需要明確是否是真正的泡沫尿;其次需要明確是什么性質(zhì)的泡沫尿,比如蛋白尿,比如含糖的尿,比如藥物細(xì)菌生長產(chǎn)生的泡沫尿。通過醫(yī)生的檢查,診斷,明確泡沫尿的原因,予以相應(yīng)的治療。

當(dāng)糖尿病以后,出現(xiàn)泡沫尿時有時無。比較常見的可能性就是病情的變化,飲食的原因,身體狀況的改變等等。

比如,在糖尿病腎病的早期,尿蛋白一般是間歇性出現(xiàn)。當(dāng)感冒發(fā)熱以后,當(dāng)運動勞累以后,蛋白尿往往會明顯增加,蛋白尿就會形成;而通過治療或者休息以后,蛋白尿會減少或者消失,泡沫尿就會沒有。另外,當(dāng)進(jìn)食糖類、淀粉類食物,而且降糖藥使用欠規(guī)則時,血糖升高,導(dǎo)致尿糖增加而引起泡沫尿。反之則反。還有就是尿路感染也會出現(xiàn)類似情況。

上述這種,都能夠解釋糖尿病病人時有時無的泡沫尿。

但是,糖尿病腎病是糖尿病的一種常見的并發(fā)癥,建議如果糖尿病患者出現(xiàn)了泡沫尿,應(yīng)當(dāng)盡快去醫(yī)院的腎病科就診。完善相關(guān)化驗檢查,綜合評估病情,制定治療方案。必要時建議行腎穿刺活檢,以明確具體腎臟病理類型。以指導(dǎo)治療方案的制定。

大家好,我是一名從業(yè)多年的腎內(nèi)科醫(yī)師。說起糖尿病+泡沫尿,不少人會聯(lián)想起“糖尿病腎病”,會認(rèn)為“泡沫尿就等于蛋白尿”,這其實是一種先入為主的觀點,是不客觀的。雖然蛋白尿我們要重視,但大可不必草木皆兵,我們可以先了解什么是“泡沫尿”,它是什么原因造成的,那才能做到有的放矢。那么糖尿病為什么會出現(xiàn)泡沫尿呢,是不是糖尿病出現(xiàn)泡沫尿就說明腎臟出問題了呢?又是什么原因會導(dǎo)致泡沫尿時有時無呢?今天我就從一名腎臟專科醫(yī)師的角度來為大家做一期科普講解。

泡沫尿就是蛋白尿嗎?●其實不難發(fā)現(xiàn),我們健康人解小便后尿液中也可出現(xiàn)小泡沫,但由于這種狀態(tài)下尿液表面的張力很低,所以泡沫的量相對來說是比較少的或者即使有也會消掉的比較快,這是正常情況。那么當(dāng)我們的尿液中含有一些有機物質(zhì)或者無機物質(zhì)(如蛋白質(zhì)、黏液、細(xì)菌、葡萄糖、礦物鹽等等)時,就會使得尿液的張力增高,進(jìn)而出現(xiàn)異常的泡沫尿。所以當(dāng)你發(fā)現(xiàn)你小便的泡沫異常增多,而且泡沫消退的時間比較長的話那就要多留一個心眼,反復(fù)觀察幾次了。

●像尿液中出現(xiàn)異常增多的泡沫,一方面要考慮是不是蛋白尿引起的,另一方面也要考慮是不是因為尿道內(nèi)分泌物增多、遺精、前列腺液、尿道球腺分泌的黏液或者泌尿道內(nèi)有產(chǎn)氣菌的存在等等因素造成。那么我們從最常見的原因分析,什么時候該懷疑是蛋白尿引起的呢?其實一個尿常規(guī)或者尿微量蛋白檢測即可搞定。當(dāng)尿蛋白超過 150 mg/24 h 或超過 100 mg/L 時,蛋白定性試驗呈陽性,稱為蛋白尿。

●注意了,當(dāng)?shù)鞍啄虺掷m(xù)超過 0.15 g/d,那多為病理性,這可是腎臟疾病的可靠指標(biāo)。而根據(jù)疾病的發(fā)生機理及原發(fā)病的部位,蛋白尿通常又可以分為五種常見類型。即腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌型蛋白尿、組織性蛋白尿。具體這五種類型各自多見于哪些疾病講起來內(nèi)容比較多,我曾經(jīng)也專門寫過一篇講解的文章,有興趣者可以點擊我的主頁前往閱讀,在這我就不再過多的贅述。對于泡沫尿與蛋白尿之間的說法,我最終給出的觀點就是“尿液里帶有泡沫,和是否存在蛋白尿沒有絕對關(guān)系,但是對于有蛋白尿的人,多數(shù)情況下尿里的泡沫會有所增加”。

糖尿病患者出現(xiàn)泡沫尿是什么情況,為什么時有時無,該如何正確應(yīng)對?●現(xiàn)在講到該文的重點了,糖尿病患者出現(xiàn)泡沫尿難道和別的慢性疾病出現(xiàn)泡沫尿有什么不一樣的地方嗎?我只能告訴大家,我會高度懷疑是不是出現(xiàn)了蛋白尿。為什么呢?在臨床上糖尿病可不僅僅只是出現(xiàn)血糖升高,它還會給人體帶來多種并發(fā)癥,而腎臟損害就是其中之一。根據(jù)糖尿病腎病分期來分析,在1期的時候它會導(dǎo)致我們腎臟腎小球處于一個高濾過的狀態(tài),此刻腎小球的體積是增大的,而且腎小球濾過率不降反而上升。

●疾病進(jìn)展至2期,我們腎臟腎小球的毛細(xì)血管基底膜開始增厚,系膜基質(zhì)開始增多,這時候人的狀態(tài)還好,暫時還不會出現(xiàn)蛋白尿,人也不會有任何不舒服,其實此刻腎臟的損害已經(jīng)在潛移默化的進(jìn)行著。隨著病程的延長,疾病進(jìn)展至第3期,也就是早期的糖尿病腎病期,也可稱為持續(xù)微量白蛋白尿期。這時候有的病人會發(fā)現(xiàn),小便泡沫異常的增多,此時化驗個尿常規(guī)就可提示蛋白尿了,這一期我們腎小球病理上可呈現(xiàn)為“彌漫性的硬化”。

●如果這時候及時就診,控制血壓血糖,控制蛋白尿,還有得挽回。如果你仍不重視,出現(xiàn)泡沫尿也不去理它,拿疾病就會進(jìn)展至第4期,這時候尿蛋白就會多很多了,泡沫也會比第3期多更多。由于長期、大量的尿蛋白從尿液中漏出,人就容易進(jìn)入一個腎病綜合征的狀態(tài),如血壓升高,血白蛋白降低,全身浮腫的厲害,也沒胃口吃東西,全身乏力,血糖控制的越來越差。這時候你可能身體熬不住了,你會主動去醫(yī)院就診,但醫(yī)生只能遺憾的告訴你,腎功能已無法逆轉(zhuǎn),只能延緩疾病的進(jìn)展,趁早做好需要做“透析”的準(zhǔn)備,此時你就是捶胸頓足、悔不當(dāng)初、拍斷大腿也無濟(jì)于事。

●第5期也就是尿毒癥階段了,說白了就是你的腎臟基本廢掉了,想要繼續(xù)維持生命,只有腎移植或者透析兩種選擇,別無他法。所以糖尿病患者如果你發(fā)現(xiàn)小便泡沫突然增多,而且很久都不會消散,那要高度懷疑是不是蛋白尿,就診其實也不復(fù)雜,查個尿常規(guī)或者尿微量白蛋白5項即可。那為什么會時有時無呢?那可能是尚處于疾病早期,腎小球只是少部分全硬化,它還有較大的代償能力,所以漏出的蛋白量還比較少。那么如果因為泡沫尿前去就診,發(fā)現(xiàn)并沒有蛋白尿又該如何應(yīng)對呢?

●我的建議是隔幾天再復(fù)查一次,如果并沒有蛋白尿,那就再考慮考慮別的原因,如尿常規(guī)化驗種有沒有細(xì)菌感染、尿糖情況如何,會不會有前列腺炎可能?如果身體并沒有類似疾病的癥狀或者不適,那千萬不要焦慮。大家試想一下,你的尿液中泡沫多不多是不是你自己的“主觀意思”?可能是你覺得泡沫多了然而實際上卻是正常情況,所以你發(fā)現(xiàn)尿液中泡沫對比起來是不是增多了是帶有不少主觀色彩的,所以只要沒有臨床癥狀,輔助檢查也無異常的話,那大可放寬心,定期復(fù)查即可。

綜合總結(jié)作為一名腎內(nèi)科醫(yī)師,我最后還是得再啰嗦幾句。大家有所不知,目前全世界范圍內(nèi)引起尿毒癥的病因中原發(fā)病是“糖尿病”的絕對是前面幾名。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示大約每5年糖尿病腎病就可往前進(jìn)展一期,如果你血糖血壓這些還控制的不好那時間還會更快。所以對于罹患有糖尿病的患者而言,我建議是不論你有無泡沫尿,都要定期去復(fù)查一下尿常規(guī),高度警惕蛋白尿的發(fā)生。

作者寄語:回答不構(gòu)成醫(yī)學(xué)治療建議,也不具備醫(yī)療指導(dǎo)意見,僅為健康科普所用。本人花費數(shù)小時時間綜合總結(jié)而成。不加入專欄,無償、免費的讓大家閱讀。愿對那些受到謠言誤導(dǎo)、沒有醫(yī)學(xué)知識、健康保健觀念群體有所幫助。如果學(xué)到了,不要吝嗇,獻(xiàn)個愛心,點個贊,轉(zhuǎn)發(fā)一下幫助更多人,感謝支持。

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