我們知道，一旦發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，除了需要密切監(jiān)測(cè)自己的血糖以外，注意觀察自己的尿液是否有泡沫，也是一個(gè)非常重要的事情。
一般來(lái)說(shuō)，正常人的新鮮尿液，是淡黃色或者無(wú)色、清亮、清澈、透明的液體。尿液的張力比較低，一般情況下不會(huì)引起泡沫。或者當(dāng)一次性尿液比較多，尿流量比較大，膀胱泌尿肌的功能比較強(qiáng)的情況下，就會(huì)形成比較大的沖擊力，也會(huì)出現(xiàn)泡沫。但這種泡沫比較大，而且會(huì)很快消失。這樣的泡沫是屬于正常情況而非病理性泡沫尿。
所謂之病理學(xué)泡沫尿，看起來(lái)泡沫細(xì)小，白色，許久時(shí)間也不容易消失。
其實(shí)，泡沫尿形成的原因，往往是尿中有機(jī)物或者無(wú)機(jī)物溶質(zhì)增多后，特別是大分子物質(zhì)增加，這些物質(zhì)溶解在尿液中，導(dǎo)致尿液的表面張力升高，就會(huì)出現(xiàn)泡沫尿。
而尿液中泡沫增加，主要是上述所說(shuō)的，泡沫細(xì)小，難以消失的泡沫尿。最常見(jiàn)的病理性泡沫尿就是蛋白尿，或者是含糖的尿。也有可能因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)感染，導(dǎo)致尿液中的細(xì)菌感染、細(xì)菌繁殖，改變了尿液的成分，并且有可能產(chǎn)生氣體，而導(dǎo)致尿中出現(xiàn)泡沫。
糖尿病最常見(jiàn)的類(lèi)型有1型糖尿病和2型糖尿病。糖尿病非常重要的并發(fā)癥之一就是糖尿病腎病。許多2型糖尿病10左右就可能并發(fā)糖尿病腎病。
糖尿病腎病從發(fā)生到終末期一共有5期。1期是腎小球高濾過(guò)期，在這個(gè)時(shí)期腎小球?yàn)V過(guò)率是明顯高于正常的；2期腎小球?yàn)V過(guò)率仍然偏高，但是在運(yùn)動(dòng)后或者應(yīng)激狀態(tài)下，尿蛋白會(huì)升高，但經(jīng)過(guò)治療或者休息后會(huì)緩解；3期稱(chēng)為早期糖尿病腎病期，也叫持續(xù)蛋白尿期，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的微量白蛋白尿；4期是臨床糖尿病腎病期，這個(gè)時(shí)期尿白蛋白越來(lái)越多，尿白蛋白排泄率大于每分鐘200ug，尿蛋白總量一天超過(guò)0.5g。而且會(huì)逐漸出現(xiàn)水腫，血壓升高，腎功能逐漸減退；5期又稱(chēng)為尿毒癥期，往往需要通過(guò)透析或者腎移植才能維持生命。
而且，一旦糖尿病腎病進(jìn)入第3期后，則一般不可能逆轉(zhuǎn)。所以，早期發(fā)現(xiàn)泡沫尿，就有可能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。就能及時(shí)治療糖尿病腎病而挽救病人的身體。
根據(jù)上述分析，糖尿病病人如果出現(xiàn)泡沫尿，我們首先是需要明確是否是真正的泡沫尿；其次需要明確是什么性質(zhì)的泡沫尿，比如蛋白尿，比如含糖的尿，比如藥物細(xì)菌生長(zhǎng)產(chǎn)生的泡沫尿。通過(guò)醫(yī)生的檢查，診斷，明確泡沫尿的原因，予以相應(yīng)的治療。
當(dāng)糖尿病以后，出現(xiàn)泡沫尿時(shí)有時(shí)無(wú)。比較常見(jiàn)的可能性就是病情的變化，飲食的原因，身體狀況的改變等等。
比如，在糖尿病腎病的早期，尿蛋白一般是間歇性出現(xiàn)。當(dāng)感冒發(fā)熱以后，當(dāng)運(yùn)動(dòng)勞累以后，蛋白尿往往會(huì)明顯增加，蛋白尿就會(huì)形成；而通過(guò)治療或者休息以后，蛋白尿會(huì)減少或者消失，泡沫尿就會(huì)沒(méi)有。另外，當(dāng)進(jìn)食糖類(lèi)、淀粉類(lèi)食物，而且降糖藥使用欠規(guī)則時(shí)，血糖升高，導(dǎo)致尿糖增加而引起泡沫尿。反之則反。還有就是尿路感染也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似情況。
上述這種，都能夠解釋糖尿病病人時(shí)有時(shí)無(wú)的泡沫尿。
但是，糖尿病腎病是糖尿病的一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，建議如果糖尿病患者出現(xiàn)了泡沫尿，應(yīng)當(dāng)盡快去醫(yī)院的腎病科就診。完善相關(guān)化驗(yàn)檢查，綜合評(píng)估病情，制定治療方案。必要時(shí)建議行腎穿刺活檢，以明確具體腎臟病理類(lèi)型。以指導(dǎo)治療方案的制定。
大家好，我是一名從業(yè)多年的腎內(nèi)科醫(yī)師。說(shuō)起糖尿病+泡沫尿，不少人會(huì)聯(lián)想起“糖尿病腎病”，會(huì)認(rèn)為“泡沫尿就等于蛋白尿”，這其實(shí)是一種先入為主的觀點(diǎn)，是不客觀的。雖然蛋白尿我們要重視，但大可不必草木皆兵，我們可以先了解什么是“泡沫尿”，它是什么原因造成的，那才能做到有的放矢。那么糖尿病為什么會(huì)出現(xiàn)泡沫尿呢，是不是糖尿病出現(xiàn)泡沫尿就說(shuō)明腎臟出問(wèn)題了呢？又是什么原因會(huì)導(dǎo)致泡沫尿時(shí)有時(shí)無(wú)呢？今天我就從一名腎臟專(zhuān)科醫(yī)師的角度來(lái)為大家做一期科普講解。
泡沫尿就是蛋白尿嗎？●其實(shí)不難發(fā)現(xiàn)，我們健康人解小便后尿液中也可出現(xiàn)小泡沫，但由于這種狀態(tài)下尿液表面的張力很低，所以泡沫的量相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較少的或者即使有也會(huì)消掉的比較快，這是正常情況。那么當(dāng)我們的尿液中含有一些有機(jī)物質(zhì)或者無(wú)機(jī)物質(zhì)（如蛋白質(zhì)、黏液、細(xì)菌、葡萄糖、礦物鹽等等）時(shí)，就會(huì)使得尿液的張力增高，進(jìn)而出現(xiàn)異常的泡沫尿。所以當(dāng)你發(fā)現(xiàn)你小便的泡沫異常增多，而且泡沫消退的時(shí)間比較長(zhǎng)的話那就要多留一個(gè)心眼，反復(fù)觀察幾次了。
●像尿液中出現(xiàn)異常增多的泡沫，一方面要考慮是不是蛋白尿引起的，另一方面也要考慮是不是因?yàn)槟虻纼?nèi)分泌物增多、遺精、前列腺液、尿道球腺分泌的黏液或者泌尿道內(nèi)有產(chǎn)氣菌的存在等等因素造成。那么我們從最常見(jiàn)的原因分析，什么時(shí)候該懷疑是蛋白尿引起的呢？其實(shí)一個(gè)尿常規(guī)或者尿微量蛋白檢測(cè)即可搞定。當(dāng)尿蛋白超過(guò) 150 mg/24 h 或超過(guò) 100 mg/L 時(shí)，蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性，稱(chēng)為蛋白尿。
●注意了，當(dāng)?shù)鞍啄虺掷m(xù)超過(guò) 0.15 g/d，那多為病理性，這可是腎臟疾病的可靠指標(biāo)。而根據(jù)疾病的發(fā)生機(jī)理及原發(fā)病的部位，蛋白尿通常又可以分為五種常見(jiàn)類(lèi)型。即腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌型蛋白尿、組織性蛋白尿。具體這五種類(lèi)型各自多見(jiàn)于哪些疾病講起來(lái)內(nèi)容比較多，我曾經(jīng)也專(zhuān)門(mén)寫(xiě)過(guò)一篇講解的文章，有興趣者可以點(diǎn)擊我的主頁(yè)前往閱讀，在這我就不再過(guò)多的贅述。對(duì)于泡沫尿與蛋白尿之間的說(shuō)法，我最終給出的觀點(diǎn)就是“尿液里帶有泡沫，和是否存在蛋白尿沒(méi)有絕對(duì)關(guān)系，但是對(duì)于有蛋白尿的人，多數(shù)情況下尿里的泡沫會(huì)有所增加”。
糖尿病患者出現(xiàn)泡沫尿是什么情況，為什么時(shí)有時(shí)無(wú)，該如何正確應(yīng)對(duì)？●現(xiàn)在講到該文的重點(diǎn)了，糖尿病患者出現(xiàn)泡沫尿難道和別的慢性疾病出現(xiàn)泡沫尿有什么不一樣的地方嗎？我只能告訴大家，我會(huì)高度懷疑是不是出現(xiàn)了蛋白尿。為什么呢？在臨床上糖尿病可不僅僅只是出現(xiàn)血糖升高，它還會(huì)給人體帶來(lái)多種并發(fā)癥，而腎臟損害就是其中之一。根據(jù)糖尿病腎病分期來(lái)分析，在1期的時(shí)候它會(huì)導(dǎo)致我們腎臟腎小球處于一個(gè)高濾過(guò)的狀態(tài)，此刻腎小球的體積是增大的，而且腎小球?yàn)V過(guò)率不降反而上升。
●疾病進(jìn)展至2期，我們腎臟腎小球的毛細(xì)血管基底膜開(kāi)始增厚，系膜基質(zhì)開(kāi)始增多，這時(shí)候人的狀態(tài)還好，暫時(shí)還不會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，人也不會(huì)有任何不舒服，其實(shí)此刻腎臟的損害已經(jīng)在潛移默化的進(jìn)行著。隨著病程的延長(zhǎng)，疾病進(jìn)展至第3期，也就是早期的糖尿病腎病期，也可稱(chēng)為持續(xù)微量白蛋白尿期。這時(shí)候有的病人會(huì)發(fā)現(xiàn)，小便泡沫異常的增多，此時(shí)化驗(yàn)個(gè)尿常規(guī)就可提示蛋白尿了，這一期我們腎小球病理上可呈現(xiàn)為“彌漫性的硬化”。
●如果這時(shí)候及時(shí)就診，控制血壓血糖，控制蛋白尿，還有得挽回。如果你仍不重視，出現(xiàn)泡沫尿也不去理它，拿疾病就會(huì)進(jìn)展至第4期，這時(shí)候尿蛋白就會(huì)多很多了，泡沫也會(huì)比第3期多更多。由于長(zhǎng)期、大量的尿蛋白從尿液中漏出，人就容易進(jìn)入一個(gè)腎病綜合征的狀態(tài)，如血壓升高，血白蛋白降低，全身浮腫的厲害，也沒(méi)胃口吃東西，全身乏力，血糖控制的越來(lái)越差。這時(shí)候你可能身體熬不住了，你會(huì)主動(dòng)去醫(yī)院就診，但醫(yī)生只能遺憾的告訴你，腎功能已無(wú)法逆轉(zhuǎn)，只能延緩疾病的進(jìn)展，趁早做好需要做“透析”的準(zhǔn)備，此時(shí)你就是捶胸頓足、悔不當(dāng)初、拍斷大腿也無(wú)濟(jì)于事。
●第5期也就是尿毒癥階段了，說(shuō)白了就是你的腎臟基本廢掉了，想要繼續(xù)維持生命，只有腎移植或者透析兩種選擇，別無(wú)他法。所以糖尿病患者如果你發(fā)現(xiàn)小便泡沫突然增多，而且很久都不會(huì)消散，那要高度懷疑是不是蛋白尿，就診其實(shí)也不復(fù)雜，查個(gè)尿常規(guī)或者尿微量白蛋白5項(xiàng)即可。那為什么會(huì)時(shí)有時(shí)無(wú)呢？那可能是尚處于疾病早期，腎小球只是少部分全硬化，它還有較大的代償能力，所以漏出的蛋白量還比較少。那么如果因?yàn)榕菽蚯叭ゾ驮\，發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有蛋白尿又該如何應(yīng)對(duì)呢？
●我的建議是隔幾天再?gòu)?fù)查一次，如果并沒(méi)有蛋白尿，那就再考慮考慮別的原因，如尿常規(guī)化驗(yàn)種有沒(méi)有細(xì)菌感染、尿糖情況如何，會(huì)不會(huì)有前列腺炎可能？如果身體并沒(méi)有類(lèi)似疾病的癥狀或者不適，那千萬(wàn)不要焦慮。大家試想一下，你的尿液中泡沫多不多是不是你自己的“主觀意思”？可能是你覺(jué)得泡沫多了然而實(shí)際上卻是正常情況，所以你發(fā)現(xiàn)尿液中泡沫對(duì)比起來(lái)是不是增多了是帶有不少主觀色彩的，所以只要沒(méi)有臨床癥狀，輔助檢查也無(wú)異常的話，那大可放寬心，定期復(fù)查即可。
綜合總結(jié)作為一名腎內(nèi)科醫(yī)師，我最后還是得再啰嗦幾句。大家有所不知，目前全世界范圍內(nèi)引起尿毒癥的病因中原發(fā)病是“糖尿病”的絕對(duì)是前面幾名。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示大約每5年糖尿病腎病就可往前進(jìn)展一期，如果你血糖血壓這些還控制的不好那時(shí)間還會(huì)更快。所以對(duì)于罹患有糖尿病的患者而言，我建議是不論你有無(wú)泡沫尿，都要定期去復(fù)查一下尿常規(guī)，高度警惕蛋白尿的發(fā)生。
作者寄語(yǔ)：回答不構(gòu)成醫(yī)學(xué)治療建議，也不具備醫(yī)療指導(dǎo)意見(jiàn)，僅為健康科普所用。本人花費(fèi)數(shù)小時(shí)時(shí)間綜合總結(jié)而成。不加入專(zhuān)欄，無(wú)償、免費(fèi)的讓大家閱讀。愿對(duì)那些受到謠言誤導(dǎo)、沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)、健康保健觀念群體有所幫助。如果學(xué)到了，不要吝嗇，獻(xiàn)個(gè)愛(ài)心，點(diǎn)個(gè)贊，轉(zhuǎn)發(fā)一下幫助更多人，感謝支持。
